Schadenmeldung

Name des Versicherungsnehmers *

E-Mail-Adresse: *

Telefon *

Adresse *

Datum *

Uhrzeit *

Behördliche Aufnahme *

Ja

Nein

Wie ist der Schaden entstanden? *

Was wurde beschädigt, entwendet (Art, Marke, Type, Baujahr, etc.) oder Wer wurde geschädigt (bei Verletzungen)? *

Wenn fremde Sache/Personen be-/geschädigt wurden (Gegenstand, Name, Adresse, Telefonnummer)? *

Sonstige Bemerkungen

Ort *

Datum *

Unterschrift des Versicherungsnehmers *

Datenschutzrechtliche Einwilligung *

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten zur Bearbeitung meiner Anfrage verwendet werden. Ich habe jederzeit und ohne Angaben von Gründen das Recht meine Einwilligung zu widerrufen. Ich habe die Informationen und Widerrufshinweise der Datenschutzerklärung gelesen und verstanden.";s:5:"value";s:408:"Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten zur Bearbeitung meiner Anfrage verwendet werden. Ich habe jederzeit und ohne Angaben von Gründen das Recht meine Einwilligung zu widerrufen. Ich habe die Informationen und Widerrufshinweise der Datenschutzerklärung gelesen und verstanden.

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